部品・包装資材注文／修理依頼フォーム ※は必須項目です お客様基本情報 御社名※ 支店・営業所名 部署 ご担当者名※ 電話番号※ メールアドレス※ メールアドレス （確認）※ ご依頼内容※ ※ご依頼内容を選択してください。 部品・包装資材のご注文修理のご依頼 部品・包装資材のご注文 ○発送先情報 郵便番号 都道府県 市区町村 それ以降の住所 ご注文品名称※ ご注文数※ 希望納期 ※希望納期はご依頼日より3営業日以降をご指定ください。 ※在庫や配送状況により、ご希望納期よりお届け日数がかかる場合がございます。 ※ご発注の部品、包装資材の名称がご不明な場合は補足事項に写真を添付してください。 添付写真１ 添付写真２ 添付写真３ 修理のご依頼 ご使用機械の型式※ 代理店名※ 症状※ ※ご使用機械の型式がご不明な場合は補足事項に写真を添付してください。 添付写真１ 添付写真２ 添付写真３